LANGKAH-LANGKAH SELF MANAGEMENT BAGI PASIEN DENGAN PENYAKIT JANTUNG

L

Oleh: Ns. Mulyanti Roberto Muliantino, S.Kep., M.Kep
Dosen Fakultas Keperawatan Universitas Andalas

Penyakit jantung merupakan gangguan kardiovaskular yang paling umum ditemui dan kebanyakan merupakan penyakit kronis yang berdampak pada kemampuan fungsional tubuh serta kualitas hidup pasien. Dalam mengatasi kondisi ini, tindakan self management merupakan hal esensial yang harus dimiliki dan diterapkan pasien dalam manajemen penyakitnya sendiri. Menurut Wright et al self management merupakan proses yang berkaitan manajemen penyakit secara mandiri mencakup pengetahuan kognitif dan keterampilan untuk menerapkan secara mandiri dalam kehidupan sehari-hari.

Self management bagi pasien penyakit jantung bertujuan untuk meningkatkan kapasitas fungsional tubuh, meningkatkan kemampuan beraktivitas, mengurangi kekambuhan gejala dan meningkatkan kualitas hidup. Studi yang dilakukan Wright et al dengan memberikan edukasi untuk meningkatkan self management pada pasien gagal jantung di Auckland Heart Failure Management Study (AHFMS) membuktikan adanya peningkatan kemampuan pasien dalam manajemen obat-obatan, monitoring berat badan secara mandiri, motivasi untuk konseling dengan tenaga kesehatan dan penurunan angka admisi Rumah Sakit.

Komponen dari self management  yang penting untuk pasien jantung terdiri dari pengetahuan terkait penyakit yang diderita (illness knowledge) dan perubahan perilaku kesehatan untuk memelihara status kesehatan (behaviour knowledge):

Mengenal Penyakit Jantung (Illness Knowledge)

Penyakit jantung dengan prevalensi angka kejadian tertinggi yaitu penyakit jantung koroner dan gagal jantung:

Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan penyakit yang disebabkan oleh penyempitan/ sumbatan pembuluh darah koroner yaitu pembuluh darah ke otot jantung. Usia, merokok, hipertensi, diabetes melitus, diet tinggi lemak tinggi kolesterol, kegemukan, stress dan kurang aktivitas fisik merupakan faktor resiko PJK. Penyakit ini disebabkan oleh tingginya kadar LDL (kolesterol jahat) dan trigliserida darah yang tinggi sehingga membentuk plak pada lumen pembuluh darah dan mengakibatkan tekanan darah tinggi. Tanda dan gejala PJK antara lain nyeri kardiak (dada) yang bersifat tumpul, lebih tajam, seperti ditekan atau diperas dapat menjalar hingga ke lengan kiri, leher dan punggung disertai kesulitan bernapas, berdebar-debar, keringat dingin. Penatalaksanaan bagi pasien dengan PJK tergantung tingkat keparahan penyakit, dapat berupa pengobatan saja ataupun tindakan medis lain seperti PCI dan CABG. Pasien PJK sangat dianjurkan untuk minum obat secara teratur, berhenti merokok, memilih makan sehat dan meningkatkan aktivitas fisik. Komplikasi lanjut dari PJK dapat terjadi gagal jantung dan stroke.

Gagal jantung merupakan kumpulan gejala dan tanda yang disebabkan oleh ketidakmampuan jantung dalam memenuhi kebutuhan suplai darah ke bagian tubuh lainnya akibat adanya gangguan struktur maupun fungsi jantung. Faktor resiko penyakit ini antara lain usia, riwayat keluarga, tekanan darah tinggi, DM, Kegemukan, merokok. Gagal jantung dapat disebabkan oleh infeksi pada jantung, infeksi katup jantung, penyakit jantung koroner, dan hipertensi. Tanda dan gejala gagal jantung antara lain sesak napas (sesak semakin memberat dengan aktivitas seperti berjalan, menaiki tangga, tidur telentang datar), mudah lelah dan bengkak di kedua kaki. Penatalaksanaan untuk pasien ini terkait patuh minum obat secara teratur, kontrol ke dokter secara rutin, melakukan aktivitas dan olah raga sesuai derajat penyakit dan kemampuan penderita, mengatur pola dan asupan makanan dan cairan, berhenti merokok, mengontrol penyakit penyerta seperti DM, tekanan darah tinggi, dan kolesterol, mengupayakan tercapainya berat badan ideal. Akibat lanjut dari gagal jantung berupa gangguan irama jantung yang dapat menyebabkan kematian mendadak, stroke, gangguan fungsi ginjal, dan gangguan fungsi paru-paru.

Tindakan Self Management Bagi Pasien Penyakit Jantung  (Behaviour Knowledge)

1. Memantau Tekanan Darah, Kolesterol dan Gula Darah

Penderita penyakit kardiovaskular penting untuk memeriksa tekanan darah secara rutin, baik dilakukan mandiri maupun di fasilitas pelayanan kesehatan.

Target tekanan darah yaitu < 140/ 90 mmHg. Penurunan tekanan darah dengan terapi obat dan mengubah pola hidup.

Target kadar total kolesterol <190 mg/dl dan kolesterol LDL <100 mg/dl. Jika kadar HDL <40 mg/dl dan trigliserida >180 mg/dl maka meningkatkan resiko PJK sehingga dianjurkan untuk mengubah pola hidup dan terapi obat HMG Co A reductase inhibitor (statin).

Target kontrol gula darah pada diabetes yaitu kadar gula darah puasa 91-120 mg/dl, kadar gula darah post prondial 136 – 160 mg/dl dan HbA1C <7%. Penderita harus menghindari hipoglikemia.

• Mengontrol Berat Badan

Mengurangi berat bedan dilakukan dengan diet yang benar dan meningkatkan aktivitas fisik. Penurunan berat badan dapat menurunkan tekanan darah, kadar kolesterol dan glukosa darah.

Menghitung Body Massa Index (BMI)= Berat badan/ Tinggi badan² (dalam meter)

Jika BMI >25 kg/ m² : kelebihan berat badan

Jika BMI > 30 kg/ m²  : obesitas

Lingkar pinggang dapat menjadi indeks klinis obesitas dan pantauan penurunan berat badan. Lingkar pinggang pria ≥ 94 dan wanita ≥ 80, menjadi indikator penurunan berat badan.

• Mengatur Diet

Diet yang tidak seimbang mengakibatkan kegemukan, hipertensi, hiperkolesterolemia, DM. Pasien dengan penyakit kardiovaskular sangat penting menjaga asupan makanan dan cairan. Asupan cairan normal yaitu 30 cc per kilogram berat badan per hari. Bagi pasien dengan gagal jantung, penting untuk memperhatikan asupan cairan, yaitu hanya 80% dari kebutuhan cairan normal. Kelebihan cairan pada penderita gagal jantung dapat memperburuk gejala.

Asupan makanan yang perlu dibatasi adalah asupan garam. Konsumsi garam dibatasi <2000 mg atau 5/6 sendok atau 5 gram teh per hari. 1 sendok teh garam =  6 gram = 2400 mg. Kelebihan asupan garam/ natrium dapat meningkatkan jumlah cairan tubuh sehingga mengakibatkan tekanan darah meningkat dan sesak pada penderita gagal jantung.

Diet sehat dan seimbang untuk jantung terdiri atas:

• Karbohidrat: dianjurkan untuk mengkonsumsi nasi merah, havermut, kue-kue rendah lemak, krakers, roti tinggi serat. Hindari: kue-kue tinggi lemak, pastry, roti isi.
• Protein hewani: dianjurkan mengkonsumi ikan laut, ayam tanpa kulit, telur hanya 2 butir per minggu, daging merah. Hindari: kulit ayam, jeroan, seafood (udang, cumi, kerang)
• Protein nabati: dianjurkan mengkonsumi tahu, tempe, kacang ijo, kacang merah. Hindari: kacang tanah goreng, kacang mete goreng.
• Lemak: dianjurkan mengkonsumi minyak goreng tidak jenuh, margarin, selai rendah lemak.  Hindari: minyak kelapa, mentega, kelapa/ santan kental, selai tinggi lemak. Penderita penyakit kardiovaskular dianjurkan untuk mengurangi asupan lemak total ≤ 30% dari total asupan energi dan kolesterol < 300 mg per hari.
• Susu : dianjurkan mengkonsumi susu skim, keju rendah lemak, yoghurt tanpa lemak. Hindari: susu full cream, keju susu penuh, yoghurt susu penuh.
• Buah: dianjurkan mengkonsumi buah segar, buah beku. Hindari: buah/sayur yang disajikan dengan mentega atau susu.
• Pengolahan makanan: yang dianjurkan bakar/ panggang, kukus, ungkep, rebus, tim, tumis, menggoreng tanpa minyak. Hindari: menggoreng, bersantan kental.

• Meminum Obat Rutin

Pasien dengan penyakit kardiovaskular harus meminum obat secara teratur sesuai anjuran dokter. Hal-hal yang harus dikonsultasikan dalam konsumsi obat:

1. Nama obat, dosis, fungsi dan cara pakai obat.
2. Obat diperbolehkan atau tidak untuk digunakan bersamaan dengan obat lain.
3. Waktu pemakaian obat.
4. Efek samping obat.
5. Hal yang harus dilakukan kalau lupa pakai obat atau dosis habis.

Jenis obat-obatan jantung antara lain:

• Obat antikoagulan: obat pengencer darah mencegah darah mengental, contohnya Dabigatran, Rivaroxaban.
• Obat antiplatelet: berfungsi mencegah pembekuan darah, contoh Aspirin, Clopidogrel, Brilinta.
• Obat kolesterol: obat golongan statin berfungsi menurunkan kolesterol jahat dan stabilisasi plak untuk menghindari serangan jantung, contohnya Atorvastatin, Simvastatin.
• Obat anti hipertensi/ Beta Blocker: obat anti hipertensi seperti Bisoprolol untuk mengurangi jantung berdebar, menurunkan tekanan darah, mengobati nyeri angina serta menurunkan resiko serangan jantung, gagal jantung dan stroke.
• ACE Inhibitor: berguna untuk melebarkan pembuluh darah dan menurunkan tekanan darah tinggi, contohnya Kaptopril, Enalapril.
• Angiotensin II Reseptor Blocker/ ARB: berguna untuk mencegah tekanan darah tinggi, contohnya Candesartan.
• Calsium Channel Blocker: obat untuk mengurangi penumpukan kalsium di sel jantung yang dapat menurunkan kekuatan pompa jantung, contohnya Amlodipine, Diltiazem.
• Diuretik : berfungsi untuk mengeluarkan kelebihan cairan dan natrium lewat buang air kecil, biasanya bagi pasien gagal jantung, contohnya Acetazolamide, Klorotiazid.
• Digitalis: mengobati gagal jantung, detak jantung tidak teratur, contohnya Digoxin, Lanoxin.
• Vasodilator: berfungsi untuk menurunkan tekanan darah dan mengendorkan pembuluh darah, contohnya Isosorbide dinitrate, Nitroglycerin.

• Manajemen Stress

Manajemen stress yaitu belajar menanggulangi stress secara adaptif dan efektif. Langkah-langkah manajemen stress yaitu:

• Lakukan aktivitas yang disenangi seperti menyalurkan hobi berkebun, beternak, dan lain-lain.
• Mengubah reaksi kita terhadap sumber stress, contohnya “aku tidak bisa” menjadi “saya akan berusaha”.
• Melakukan teknik manajemen stress.

Teknik-teknik  manajemen stress:

• Afirmasi

Afirmasi merupakan penguatan dalam diri sendiri melalui kalimat positif pendek yang mencakup suatu hal yang kita inginkan atau hal-hal lain yang ingin kita rubah dalam hidup.

Manfaat: Mengembangkan berfikir logis, positif dan konstruktif, meningkatkan sikap yang lebih relaks, fokus perhatian, konsentrasi, ketepatan dalam bertindak dan rasa percaya diri.

Prosedur:

1. Identifikasi perilaku, situasi, respon emosi dan pikiran negatif yang mengganggu dan menyebabkan munculnya stress.
2. Niatkan apa yang ingin dirubah dalam hidup, menetapkan tujuan dan perubahan yang ingin dicapai.
3. Membuat pernyataan sederhana yang mencerminkan  realitas apa yang ingin dicapai. Kalimat pernyataan seolah – olah sudah terjadi, bukan ingin menjadi kenyataan. Contoh : “saya merasa lebih damai setiap hari” bukan “saya ingin merasa lebih damai”.
4. Berpikir dan berkata positif dalam keyakinan dan perasaan, ini berarti berpikir apa yang ingin dilihat dan dialami. Misalnya dari pada berpikir, “saya tidak ingin merasa cemas”, lebih baik gunakan “aku merasa damai”, sebab pikiran negatif dan konsep “cemas” adalah apa yang ingin dihindari.
5. Lakukan secara berulang – ulang dan ikuti dengan perbuatan nyata yang realistis.

• Relaksasi otot progresif

Manfaat: menurunkan ketegangan otot, kecemasan, nyeri leher dan punggung, frekuensi jantung, laju metabolik, mengurangi distritmia jantung, dan kebutuhan oksigen, memfokuskan perhatian relaks, meningkatkan rasa kebugaran konsentrasi, memperbaiki kemampuan untuk mengatasi stress, insomnia, depresi, kelelahan.

Prosedur:

1. Atur posisi senyaman mungkin, berbaring atau duduk di kursi dengan kepala ditopang dengan lingkungan yang nyaman.
2. Lakukan latihan nafas dalam dan menarik nafas melalui hidung dan menghembuska dari mulut seperti bersiul.
3. Kepalkan kedua telapak tangan, lalu kencangkan bisep dan lengan bawah selama 5-7 detik. Fokus ke daerah otot yang tegang, rasakan dan tegangkan otot sepenuhnya kemudian relaksasi 12-30 detik.
4. Kerutkan dahi ke atas, pada saat yang sama tekan kepala ke belakang, putar searah jarum jam dan kebalikannya, kemudian kerutkan otot muka yaitu cemburut, mata di kedip-kedipkan, monyongkan ke depan, lidah di tekan ke langit – langit dan bahu dibungkukkan selama 5-7 detik. Berfokus pada daerah otot yang tegang, rasakan dan tegangkan otot sepenuhnya kemudian relaks selama 12-30 detik.
5. Lengkungkan punggung ke belakang sambil menarik napas dalam dan tekan keluar lambung atau perut, kemudian tahan, dan relaks.
6. Tarik kaki dan ibu jari ke belakang mengarah ke muka, tahan, relaks. Lipat ibu jari secara serentak, kencangkan betis, paha dan bokong selama 5-7 detik. Berfokus pada daerah otot yang tegang, rasakan dan tegangkan otot sepenuhnya kemudian relaks selama 12-30 detik.

• Relaksasi Benson

Manfaat: Menurunkan aktivitas saraf simpatik, denyut jantung, tekanan darah dan konsumsi oksigen, stress dan menstimulasi sekresi endorphin sehingga tubuh menjadi rileks.

Prosedur:

1. Duduk atau berbaring di tempat tidur, atur posisi nyaman.
2. Pilih satu kata atau ungkapan singkat yang mencerminkan keyakinan, sebaiknya yang mempunyai arti khusus seperti nama Allah, sehat, kuat, tenang dan lain-lain.
3. Pejamkan mata secara perlahan.
4. Rilekskan semua otot mulai dari kaki sampai ke  wajah.
5. Tarik napas dalam dari hidung, fokus pada pernapasan dan pusatkan kesadaran pada pengembangan perut, lalu keluarkan udara melalui mulut secara perlahan sambil mengucapkan kata/ungkapan yang dipilih.
6. Lakukan ini beberapa kali selama 10-20 menit, lalu buka mata untuk beberapa saat pada posisi nyaman (duduk/berbaring).
7. Tidak perlu khawatir jika belum berada pada relaksasi dalam, biarkan relaksasi terjadi sendiri. Jika ada yang mengganggu, pertahankan sikap pasif untuk menolak.

• Melakukan Olahraga dan Menerapkan Pola Hidup Sehat

Aktifitas fisik/ olahraga: aktifitas fisik atau olahraga yang benar dan tepat telah terbukti secara ilmiah mampu memperbaiki gejala dan menghambat progresif penyakit kardiovaskular. Olahraga yang direkomendasikan adalah intensitas ringan sampai sedang (jika pasien diminta menilai usaha mereka pada skala 0-10, untuk intensitas ringan-sedang yaitu 1-6). Jenis olahraga yang dapat dilakukan antara lain: jalan santai, sepeda santai, menari, peregangan dan lain-lain. Waktu yang dianjurkan untuk latihan yaitu selama 150 menit per minggu dan frekuensi 5 kali dalam seminggu untuk latihan intensitas sedang. Aktivitas fisik atau olahraga ini disesuaikan dengan kemampuan penderita.

Berhenti merokok: rokok mengandung >4000 zat kimia, 60% diantaranya bersifat karsinogenik. Perokok beresiko mengalami 4 kali lipat kematian mendadak dibandingkan bukan perokok. Merokok meningkatkan resiko terjadinya jantung koroner.

Cara berhenti merokok sangat bergantung pada a) niat/ komitmen/ motivasi, b) atasi adiksi/ kecanduan, c) atasi withdrawal, d) tidak terpengaruh lingkungan dan e) dukungan orang terdekat.

Motivasi diri untuk berhenti merokok antara lain tidak ingin terkena serang jantung kembali, tidak ingin terkena kanker, tidak ingin anggota keluarga terkena kanker, tidak ingin anak mencontoh perilaku merokok, tidak ingin impotensi dan ingin hidup lebih sehat dan lebih baik.

Dalam proses berhenti merokok dapat muncul gejala nikotin withdrawal berupa:

• Pusing (selama 2 hari)
• Gangguan tidur (1 minggu)
• Sulit konsentrasi (2 minggu)
• Iritabilitas, agresivitas, depresi, gelisah (4 minggu)
• Nafsu makan bertambah (10 minggu)

Nikotin withdrawal ini dapat diatasi dengan cara minum air pelan-pelan, menarik napas dalam, melakukan kegiatan lain misalnya olahraga dan menunda keinginan untuk merokok.

Terdapat 3 cara untuk berhenti merokok yaitu:

1. Cara 1: berhenti seketika yaitu hari ini anda masih merokok, besok anda berhenti sama sekali. Bagi perokok berat dibutuhkan bantuan medis untuk mengatasi ketagihan.
2. Cara 2: penundaan yaitu menunda menghisap rokok pertama 2 jam setiap hari dari hari sebelumnya. Misalnya hari 1 mulai jam 08.00, hari ke 2 mulai jam 10.00, hari ke 3 mulai jam 12 dsan seterusnya.
3. Cara 3: pengurangan yaitu jumlah rokok yang dihisap dikurangi setiap hari secara berangsur-angsur sampai dengan nol (0) batang pada hari yang ditentukan.

• Konsultasi Kesehatan

 Pasien dianjurkan konsultasi kesehatan secara rutin:

• Konsultasi rutin sesuai jadwal kontrol yang dianjurkan dokter.
• Bila stok obat rutin wajib sudah hampir habis.
• Bila muncul gejala-gejala yang harus diwaspadai antara lain:
• Nyeri dada seperti ditindih/ ditimpa beban berat, nyeri menjalar ke lengan/ punggung atau leher disertai mual, muntah dan keringat dingin.
• Sesak yang memberat dengan posisi tidur, tidak bisa tidur posisi rata (harus lebih dari 2 bantal), disertai batuk riak berdahak pink.